O “reembolso assistido” é uma prática irregular, cada vez mais comum, em que clínicas ou empresas utilizam as credenciais dos beneficiários para solicitar reembolsos de procedimentos não realizados. Essas clínicas e empresas atraem os indivíduos com a promessa de assegurar a celeridade na realização dos procedimentos solicitados, além do reembolso de procedimentos que não necessariamente estão incluídos no rol do plano de saúde e simulam atendimentos, que nunca ocorreram, com valores reduzidos. Muitos profissionais médicos inclusive desconhecem a ilegalidade da prática.
Diante desse cenário, hospitais e operadoras de saúde vêm enfrentando desafios significativos decorrentes do aumento de práticas irregulares por parte dos beneficiários, resultando em prejuízos estimados em R$ 28 bilhões por ano.
Esses danos repercutem diretamente nos reajustes das mensalidades e comprometem a qualidade dos serviços prestados pelas instituições, prejudicando a totalidade de beneficiários e culminando no aumento da judicialização.
Ana Júlia Santana Chaves